Sección de Neumología y Alergia Infantil del Hospital Universitario 12 de Octubre / Pneumology and Child Child Allergy Section of the University Hospital 12 de Octubre

La Sección de Neumología y Alergia Infantil del Hospital 12 de Octubre ofrece atención integral al niño con patología alérgica y/o respiratoria ya desde su diagnóstico y aborda también el tratamiento y el seguimiento, tanto clínico como funcional con las técnicas más novedosas disponibles en la actualidad. Además de las patologías más prevalentes en la infancia, como el asma, atendemos también múltiples patologías complejas, de especial prevalencia en un hospital terciario como el 12 de Octubre, como la fibrosis quística, malformaciones broncopulmonares, displasia broncopulmonar, esofagitis eosinofílica, alergias alimentarias graves, ofreciendo la experiencia de especialistas en estos cuadros, de referencia en nuestra Comunidad y también en nuestro país (AU)

The Pneumology and Child Allergy Section of the Hospital 12 de Octubre offers comprehensive care to the child with allergic and/or respiratory condition from the time of their diagnosis and also approaches the treatment and follow-up, both clinical and functional with the newest techniques available at present. In addition to the most prevalent conditions in childhood, as asthma, we also attend to multiple complex conditions, of special prevalence in a tertiary hospital such as the 12 de Octubre, such as cystic fibrosis, bronchopulmonary malformations, bronchopulmonary dysplasia, eosinophilic esophagitis, severe food allergies, offering the experience of specialists in this pictures, of reference in our Community and also in our country (AU)

Encuesta sobre la broncoscopia en los hospitales públicos de la Comunidad de Madrid y de Guadalajara: situación actual / No disponible

Introducción: La broncoscopia es una técnica de gran utilidad en el estudio y tratamiento de las enfermedades respiratorias. Ha experimentado un avance relevante en los últimas décadas con el desarrollo de nuevos dispositivos y procedimientos. La incorporación de estas nuevas técnicas ha sido paulatina y, de forma asimétrica, en los diferentes centros dependiendo de su complejidad, demanda y recursos. El Grupo de Trabajo de Técnicas y Oncología de Neumomadrid se propuso realizar una encuesta para conocer con exactitud cuál es la situación actual de las técnicas broncoscópicas en la Comunidad de Madrid y Guadalajara. Material y métodos: Se remitió una encuesta a 26 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid y de Guadalajara, dirigida a la jefatura de servicios y responsables de broncoscopia de los Servicios de Neumología, Cirugía Torácica, Pediatría y Cirugía Pediátrica sobre la actividad realizada en 2014. Se preguntó por el número aproximado de broncoscopias anuales, especialistas que la realizan, número de broncoscopistas a dedicación parcial y completa, existencia de broncoscopista de guardia, ubicación de la broncoscopia, sedación durante la técnica y especialista que la realiza, disponibilidad de enfermería especializada, especialidad que realiza intubación con broncoscopio y las técnicas intervencionistas disponibles. La encuesta fue respondida mediante correo ordinario y correo electrónico. Resultados: Se realiza broncoscopia en adultos en 25 centros de la Comunidad de Madrid (CAM) y de Guadalajara, con una actividad total de 14.051 broncoscopias al año. El 92% de los centros tienen una sala específica para la realización de broncoscopias. Los neumólogos son los responsables de la broncoscopia flexible (BF) en todos los centros (100%), pero solo en el 28% hay broncoscopista con dedicación completa. La broncoscopia rígida (BR) se realiza en el 32% de los hospitales por neumólogos y en el 32% por cirujanos torácicos, siempre en centros de alta complejidad y en quirófano. Únicamente el 20% de los centros disponen de broncoscopista de guardia. En el 96% de los centros realiza sedación para la broncoscopia flexible, siendo el neumólogo el responsable de la sedación en el 84% de los hospitales. En el 60% de los hospitales se realiza alguna técnica mediante BF, la más extendida es la ecobroncoscopia (EBUS), que está disponible en el 40% de los centros. La experiencia media de los centros que realizan EBUS es de 3,5 años. Con respecto a la broncoscopia pediátrica, en el 40% de los centros en la CAM la realizan. La variabilidad en el nº de broncoscopias flexibles/año es grande, ya que 3 realizan más de 100 y 4 efectúan menos de 10. El nº de broncoscopias rígidas realizadas es significativamente menor que el de flexibles. Tanto especialistas de adultos como pediátricos realizan broncoscopia pediátrica pero estos últimos son los únicos actores en los hospitales infantiles. Los responsables de la sedación/anestesia general son los anestesistas o intensivistas pediátricos por lo que los procedimientos se realizan en el quirófano o en la UCI. Diversas técnicas de broncoscopia terapéutica o intervencionista se han ido incorporando progresivamente a la práctica pediátrica, como el uso de láser e implantación de endoprótesis. Conclusiones: La broncoscopia flexible es una técnica consolidada en los hospitales de la Comunidad de Madrid y de Guadalajara, tanto en hospitales de referencia como de menor complejidad. La broncoscopia intervencionista se realiza, fundamentalmente, en centros de referencia. Los centros de mayor complejidad disponen de personal con dedicación completa a la broncoscopia, a pesar de lo cual, no se dispone de broncoscopista de guardia en todos ellos. La sedación durante la broncoscopia se utiliza de forma rutinaria en la mayoría de los hospitales y la suele realizar el neumólogo en adultos y el anestesista en niños. La EBUS es la técnica broncoscópica de mayor difusión en los hospitales encuestados. La broncoscopia pediátrica se realiza, fundamentalmente, en centros de referencia; la BF pediátrica está en manos de diferentes especialistas con formación específica (cirugía pediátrica, neumólogos pediátricos y de adultos y ORL), mientras la BR pediátrica se realiza, en su mayoría, por cirujanos pediátricos

Introduction: Bronchoscopy is a useful technique in the study and treatment of respiratory diseases. It has experienced a significant progress in recent decades with the development of new devices and procedures. The incorporation of these new techniques has been done gradually and asymmetrically at different locations depending on their complexity, demand and resources. Neumomadrid Techniques and Oncology Workgroup proposed a survey to know exactly what the current situation of bronchoscopic techniques in Autonomous Community of Madrid and Guadalajara is. Methods: A survey was sent to 26 public hospitals in the Autonomous Community of Madrid and Guadalajara addressed to the head of service and responsible for bronchoscopy (Pneumology, Thoracic Surgery, Pediatrics and Pediatric Surgery Services) about their activity in 2014. The questionnaire included the approximate number of annual bronchoscopies, the specialists who perform them, the bronchoscopists half-time and full time employed and bronchoscopist on call, the allocation of the bronchoscopy room and whether sedation during the technique is performed, the specialist who would perform sedation, the availability of trained nursing, the specialtist who performs bronchoscopic intubation and the available interventional techniques in each center. The survey was answered by regular mail and email. Results: Bronchoscopy is performed on adults in 25 centers in Madrid and Guadalajara, with a total activity of 14,051 bronchoscopy/year. 92% of the centers have a specific room for performing bronchoscopy. Pulmonologists are responsible for flexible bronchoscopy (FB) in every hospital (100%) but only 28% of the centers have full time bronchoscopist. Rigid bronchoscopy (RB) is performed in 32% of hospitals by pulmonologists and 32% by thoracic surgeons, always carried out in high complexity centers and operating theaters. Only 20% of the centers have bronchoscopist on call. The 96% of the centers perform sedation for flexible bronchoscopy; pulmonologist is responsible for sedation in 84% of the hospitals. Advanced FB is performed in 60% of the hospitals, the most widespread technique is the endobronchial ultrasound (EBUS) which is available in 40% of the centers. The average experience time of centers performing EBUS is 3.5 years. Pediatric bronchoscopy is performed in 40% of the centers in Madrid. There is a wide variability in the number of FB performed, 3 centers carried out over 100 procedures but 4 done less than 10. There are significantly fewer RB procedures than FB ones. Both adult and pediatric specialists perform pediatric bronchoscopy but pediatric specialists are the only actors in children’s hospitals. Sedation in paediatric patients is performed by anesthesiologists and pediatric intensive care thus the procedures are done in the operating room or Intenseive Care Units. Various techniques of therapeutic or interventional bronchoscopy have been incorporated progressively in pediatric practice such as the use of laser and stenting. Conclusions: Flexible bronchoscopy is an established technique at the hospitals in Madrid and Guadalajara, in referral hospitals as well as in less complex hospitals. Interventional bronchoscopy is performed mainly in referral centers. The high complex centers have full time bronchoscopists, however not all of them have bronchoscopist on call. Sedation during bronchoscopy is routinely used in most of the hospitals and is usually performed by pulmonologist in adults and by anesthesiologist in children. EBUS is the most widely used advanced bronchoscopic technique in surveyed hospitals. Pediatric bronchoscopy is performed mainly in referral centers; pediatric FB is held by different specialists with specific training for it (pediatric surgery, pediatric and adult pulmonologists and ENT) while pediatric RB is done mostly by pediatric surgeons

Manejo invasivo de la patología traqueal / No disponible

No disponible

Decanulación quirúrgica en el tratamiento del colapso traqueal supraestomal: revisión de nuestra experiencia / Surgical decannulation of children with suprastomal collapse: review of our experience

Introducción: El colapso o malacia traqueal supraestomal (CTS) es una de las causas de fracaso en la decanulación en pacientes traqueostomizados. Objetivos: Analizar el papel etiológico de la técnica de traqueotomía y valorar los resultados obtenidos en su tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes que han presentado CTS en nuestra Unidad en el periodo 1990-2006 y han precisado decanulación quirúrgica. Se han estudiado las siguientes variables: sexo, edad, indicación de la traqueotomía, técnica de traqueotomía, hallazgos endoscópicos, tipo de corrección quirúrgica del CTS, complicaciones, tiempo de evolución, y resultado final. Resultados: Trece pacientes han sido incluidos en el estudio, nueve niñas y cuatro niños. La edad media cuando se realizó la traqueotomía fue de 18 meses, siendo la indicación más frecuente la dificultad respiratoria con soporte ventilatorio prolongado (61,5%). La técnica de traqueotomía más frecuente en este grupo de pacientes con CTS fue la ventana traqueal con colgajos laterales (8 casos), mientras que sólo un paciente con traqueofisura vertical anterior desarrolló esta complicación. En todos los casos se observó en la broncoscopia diagnóstica un CTS que ocluía la luz en al menos un 75%, impidiendo la decanulación. La edad media en la decanulación quirúrgica ha sido de 36 meses (rango,12-147 m.). Se han empleado dos técnicas quirúrgicas: pexia cricotraquealanterior (12 pacientes) y reconstrucción con injerto de decartílago costal autólogo (un caso). El resultado ha sido satisfactorio en el 92% de los casos (un paciente presentó colapso residual y fue re intervenido),con un seguimiento medio de 8,6 años (rango, 2 meses- 12años).Conclusiones: El CTS es una forma de traqueomalacia adquirida y se presenta en alrededor del 10% de los pacientes traqueostomizados. Latraqueo-broncoscopia es imprescindible para su diagnóstico y para descartar otras causas de fracaso en la decanulación. La técnica de traqueotomía parece jugar un papel etiológico en la aparición de CTS, y el tratamiento de elección es la pexia cricotraqueal siempre que exista un soporte cartilaginoso suficiente (AU)

Background: Suprastomal tracheal collapse (STC) may interfere with decannulation in tracheostomized patients. Aim: To evaluate the role of tracheotomy technique in the ethology of STC, and to analyze our results in the treatment of this complication. Patients and methods: We have studied the clinical charts of tracheostomized patients in our Unit, between 1990 and 2006, who showed significant STC impairing decannulation. The following data have been taken into account: sex, age, tracheotomy indication, surgical technique, endoscopic findings, type of surgical correction, complications, result, and follow-up. Results: Thirteen patients have showed STC, nine girls and four boys. Average age when tracheotomy was performed was 18 months, and extended ventilatory support was the most common indication (61,5%).Tracheotomy with lateral flaps was the most frequent technique in this group of patients with STC (8 cases), whereas only one patient in whom an anterior vertical tracheal incision was performed showed this complication. In every case bronchoscopy disclosed a suprastomal tracheal obstruction of at least 75% of the lumen. Mean age when surgical decannulation was performed was 36 months (range, 12-147). Two surgical techniques have been used in the treatment of STC: anteriorcricoid suspension (12 patients) and reconstruction with autologous cartilagegraft (one case). A satisfactory result has been achieved in 92%of cases (one patient showed persistent collapse and the same procedure was repeated). Mean follow-is 8,6 years (range, 2 months-12 years).Conclusions: STC is a type of acquired tracheomalacia and presents in around 10% of tracheostomized patients. Bronchoscopy is essential for diagnosis and to rule out other causes of failure in decannulation. Tracheotomy technique seems to have an ethiologic role, and our preferred treatment, when sufficient cartilaginous support is present, is anteriorcricoid suspension (AU)

La cirugía de las metástasis pulmonares / Lung metastatic surgery

Introducción. Entre el 30-40 por ciento de los pacientes oncológicos presentan metástasis pulmonares en el curso de su enfermedad. En algunos de ellos el pulmón representa el único asiento tumoral aparte de la localización primaria. En pacientes seleccionados, la resección de las metástasis pulmonares puede ofrecer la posibilidad de curación. Material y métodos. Entre 1982-1997, veintidós pacientes oncológicos presentaron metástasis pulmonares en su evolución. Trece de ellos cumplieron criterios de resecabilidad y fueron sometidos a 16 toracotomías. El 53 por ciento fueron varones y el 47 por ciento mujeres, siendo la edad media de 10 años. Se ha valorado: tipo de tumor primario, intervalo libre de enfermedad (ILE), número de metástasis, cirugía y márgenes de resección, relacionándolos con la supervivencia. Resultados. Los tumores primarios fueron de origen renal (Wilms) en tres pacientes (23 por ciento) y óseo (Ewing y osteosarcoma en el resto, 67 por ciento). El ILE fue menor de 2 años en 8 casos (61 por ciento) y mayor en los restantes (39 por ciento). Todos los pacientes fueron evaluados con radiología convencional y CT, observándose metástasis única en el 66 por ciento de los casos y múltiples en el 34 por ciento. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: tumorectomía en dos casos (12 por ciento), resección en cuña en 8 (50 por ciento) y lobectomía en 6 (38 por ciento). En dos pacientes se efectuó toracoscopia con resección de las dos lesiones. No hubo mortalidad operatoria y el estudio histológico de las piezas demostró infiltración de márgenes quirúrgicos en los dos casos en que se practicó tumorectomía. La supervivencia global de la serie es del 54 por ciento, habiendo fallecido 6 pacientes (46 por ciento). La supervivencia a los 5 años es del 23 por ciento (3 pacientes). Conclusiones. Hemos observado que la supervivencia en los pacientes con ILE 2 años es del 100 por ciento. Este dato demuestra una tendencia que puede ser motivo de investigación en el futuro. Consideramos que la resección quirúrgica de las metástasis pulmonares en pacientes seleccionados unido al uso de quimioterapia ofrece mejores posibilidades de supervivencia, y que el abordaje mediante toracoscopia vídeo-asistida puede ofrecer ventajas frente a la cirugía convencional en determinados casos (AU)